靜脈曲張看哪科？靜脈曲張治療交給心臟血管外科-袁于婷醫師
每到夏季，短褲短裙讓露出雙腿的機會大大增加，但如果腿上有著一條條青筋，不但影響美觀，更可能造成健康隱憂。靜脈曲張是一種常見的血管疾病，發生於下肢靜脈瓣膜功能不全，導致血液回流受阻，進而造成靜脈擴張、扭曲。
人的靜脈血管具有瓣膜，腿部肌肉收縮時，靜脈血液回流至心臟，靜脈的瓣膜可以防止血液倒流。當靜脈瓣膜功能受損，導致無法完全閉合時，即會導致靜脈逆流，長期的逆流使得血管壓力過高，就形成靜脈曲張。
(靜脈曲張原因及治療：靜脈曲張原因、靜脈曲張分期嚴重程度、靜脈曲張治療方式)
靜脈曲張就是血管堵塞嗎?
簡單說，靜脈曲張是一個「淺層」的「靜脈」疾病，因為血液過多堆積在下半身靜脈，還有靜脈內瓣膜功能損壞，血液流不回心臟所造成的惡性循環。由於動脈負責把血液從心臟送到周邊，而靜脈負責把血液從周邊送回心臟，所以靜脈曲張並不是動脈疾病，也不是所謂的血管阻塞或血流不通，反而因為血液淤積，通常腿是溫暖的狀況。
靜脈曲張的症狀
靜脈曲張大部分情況下是一個肉眼可以觀察到的疾病，各位可以初步從外觀檢視一下，至於靜脈曲張的症狀，主要來自於血液淤積在下半身，可能會有腳腫，脹，麻，痛，抽筋等⋯ 也有可能皮膚癢或者有濕疹潰瘍等合併症，症狀大多會在久站，或維持同一個姿勢很久的時候比較明顯。
靜脈曲張分期嚴重程度
醫學上我們用CEAP分級來描述靜脈曲張的嚴重程度，一共分成六級CEAP分別代表Class(分期), Etiology(病因), Anatomy(解剖位置), Pathophysiology(疾病生理學)
第一級C1 蜘蛛網型靜脈曲張
血管直徑小於3mm，可能是紅色，紫色或是青色，分布於皮膚淺層。
第二級C2 曲張靜脈血管
血管直徑大於3mm，浮出像是蚯蚓一樣，可能在大隱或小隱靜脈主幹上，或為其分支血管。
第三級C3 腿部水腫
大隱或小隱主幹靜脈曲張引起下肢水分回流不良，造成水腫。
第四級 C4 皮膚併發症
長期下肢血液回流不良，皮膚水腫潮濕狀態，產生併發症。C4a 合併皮膚濕疹（eczema)、C4b 脂化硬皮症(lipodermatosclerosis)與萎縮性白斑(atrophie blanche)。
第五級 C5 癒合之靜脈潰瘍
靜脈浮出並開始出現潰瘍，容易反覆發作，及不斷滲出組織液。
第六級 C6活動期未癒合之靜脈潰瘍
靜脈傷口呈現開放性，皮膚潰瘍且難以癒合。
以外觀分類靜脈曲張
1.靜脈擴張angioectasia
最淺層，以紅紫色為主，血管內徑大概1mm以下，像蜘蛛絲一樣。
2.網狀靜脈reticular veins
血管內徑大概1到3mm，大部分是綠色，像蜘蛛網，可能有輕微突起或沒有突起。
3.曲張型靜脈 varicose veins
直徑大於3mm，會浮出突起，久站更明顯，是一般人常說的「浮腳筋」，這也是我們狹義上所謂的「靜脈曲張」。
靜脈曲張治療方式有哪些?
靜脈體內雷射
以1470nm雷射光作用在功能不全與擴張的大隱或小隱靜脈，使能量均勻地傳導到靜脈內，讓靜脈立即閉合及保持密閉，血液主要經由深層靜脈回流，使症狀得以獲得改善，因雷射光能量很少會傳導到血管周圍，所以對於血管周圍組織破壞也大為減輕，加上注射適當的麻醉液於血管周圍，可將併發症降到最低。
適應症狀：大小隱靜脈曲張/血液逆流、穿通支靜脈曲張/血液逆流、靜脈曲張症狀、下肢沉重疲勞/水腫/疼痛/抽筋、下肢皮膚發癢灼熱/膚色改變/潰瘍、腿部外觀有蚯蚓般狀的血管突起。
靜脈膠水治療
VenaSeal system 用於治療具有症狀之表淺靜脈曲張。黏著劑為特製 n-butyl-2-cyanoacrylate 成分,以超級膠水作用在功能不全與擴張的大隱或小隱靜脈，使血管瞬間黏合封閉，血液不再流經有問題的淺層靜脈，血液主要經由深層靜脈回流，使症狀得以獲得改善，因靜脈膠水治療不會產生熱能,也不需在血管周圍注射局部麻醉液，所以對於血管周圍組織破壞也大為減輕。
適應症狀：大小隱靜脈曲張/血液逆流，穿通支靜脈曲張/血液逆流。
靜脈體表雷射
將表淺較小的網狀靜脈曲張，以不同波長的雷射光從皮膚表層發射，利用血液中血紅素吸收雷射光能，對需要治療的血管進行破壞。施打的能量針對紅色,青色及紫色血管選擇能量及作用深度,時間，儘可能不傷害表皮組織，將對其他組織的傷害可能性降至最低。
適應症狀：腿部外觀有蜘蛛絲狀之靜脈擴張。
顯微摘除手術
將曲張的靜脈分支以0.1-0.2mm傷口抽取、剝除,以阻斷血流，減少下肢血液鬱積,改善外觀及症狀。
適應症狀：腿部外觀有蚯蚓狀血管突起,住要為大小隱靜脈之分支。
四大靜脈曲張微創手術療程比較（雷射 vs. 膠水 vs. 顯微手術）
靜脈曲張治療方式不只一種，會依照血管粗細、逆流位置、血管深淺與外觀需求來安排。若是大隱靜脈、小隱靜脈或穿通支出現明顯逆流，通常需要先處理主要逆流來源；若是表淺血絲、網狀靜脈或局部突出的分支血管，則可能搭配體表雷射或顯微摘除手術改善。
| 治療方式 | 主要處理問題 | 常見適合狀況 | 治療特色 | 需留意事項 |
|---|---|---|---|---|
| 靜脈體內雷射 | 大隱靜脈、小隱靜脈或穿通支逆流 | 腿部浮筋明顯、久站痠脹、水腫、下肢沉重感 | 透過雷射熱能使異常靜脈閉合，讓血液改由健康靜脈回流 | 屬熱能治療，術後可能有瘀青、緊繃或短暫不適，需依醫囑穿著彈性襪 |
| 靜脈膠水治療 | 大隱靜脈或小隱靜脈逆流 | 主幹型靜脈曲張、希望減少熱能治療不適者 | 以醫療用黏合劑封閉異常靜脈，不以熱能燒灼血管 | 是否適合需看血管直徑、逆流狀況與個人過敏史，由醫師評估 |
| 靜脈體表雷射 | 蜘蛛絲狀血管、表淺細小血管 | 腿部紅色、紫色、青色細血管明顯，主要在意外觀者 | 由皮膚表面作用於淺層血管，適合處理較細小的表淺血管 | 若背後合併深層靜脈逆流，需先處理主要問題來源 |
| 顯微摘除手術 | 局部突出的曲張分支血管 | 蚯蚓狀浮筋、局部血管明顯突起 | 透過小傷口處理局部曲張分支，可與體內雷射或膠水搭配 | 術後仍需壓迫照護與回診追蹤，避免久站久坐影響恢復 |
簡單來說，體內雷射與靜脈膠水較常用於處理主要逆流血管；體表雷射偏向改善淺層細小血管外觀；顯微摘除手術則多用於處理局部明顯突出的曲張分支。實際適合哪一種方式，仍需透過血管超音波檢查後，由醫師依照靜脈走向與症狀程度判斷。
靜脈曲張治療費用要多少？健保給付與自費項目說明
許多人諮詢靜脈曲張時，最關心的問題就是「治療費用大約多少？」但靜脈曲張費用並不是只看腿上血管多不多，而是和血管逆流位置、治療範圍、是否需要合併不同療程，以及使用的醫材種類有關。
一般來說，靜脈曲張治療費用會受到以下因素影響：
- 是否需要血管超音波檢查
- 靜脈曲張屬於表淺型、分支型或主幹型
- 是否有大隱靜脈、小隱靜脈或穿通支逆流
- 治療範圍是單側或雙側下肢
- 是否需要合併體內雷射、靜脈膠水、體表雷射或顯微摘除
- 是否使用自費醫材或特殊耗材
- 術後是否需要彈性襪、藥物、換藥或回診追蹤
若是符合健保條件的傳統靜脈曲張手術，部分項目可能可依健保規定給付；但若選擇微創體內雷射、靜脈膠水等方式，常會涉及自費醫材或自費療程。實際是否能使用健保、哪些項目需自費，仍需依照門診檢查結果、院所收費標準與健保規範確認。
建議避免只用價格選擇治療方式，而是先完成醫師評估與血管超音波檢查，確認靜脈曲張來源，再討論合適的治療選項與費用範圍。這樣才能避免只處理表面血管，卻忽略真正造成逆流與不適的主因。
水腫評估：如何自我檢測水腫?
用手指壓小腿脛前的部位，如果皮膚會陷下去沒有辦法立刻回彈，就是水腫，只要有懷疑自己可能是靜脈曲張，都建議到門診，由血管外科醫師進行超音波以及身體檢查，因爲經過詳細檢查，才能確認是否是純粹的靜脈曲張，或有合併其他血管疾病。比如次發性的靜脈曲張，像是深層靜脈栓塞引發的表淺靜脈曲張，都必須確認病因才能對症做治療。
靜脈曲張微創手術一日流程：從門診到回家的時間軸
靜脈曲張微創治療多數可在門診或短時間治療流程中完成，實際時間仍會依治療方式、血管範圍、麻醉方式與個人狀況而不同。以下提供常見流程參考，讓患者在治療前更了解當天會經歷哪些步驟。
Step 1｜報到與術前確認
治療當天會先完成報到，並由醫護人員確認身分資料、治療部位、過敏史、用藥狀況與術前注意事項。若有服用抗凝血藥物、慢性病用藥或近期身體不適，應主動告知醫師與護理人員。
Step 2｜醫師再次評估與血管定位
治療前，醫師會依照先前檢查結果，確認靜脈逆流位置與需要處理的血管範圍。部分患者會搭配超音波定位，讓治療範圍更明確，也能降低只處理表面血管、忽略逆流來源的可能。
Step 3｜消毒、麻醉與治療準備
正式治療前會進行下肢清潔與消毒，並依照治療方式安排局部麻醉或其他必要準備。若是體內雷射，通常會依血管走向安排相關麻醉與保護措施；若是靜脈膠水，則會依醫師判斷進行血管定位與導管置入。
Step 4｜進行微創治療
治療方式會依個人狀況而不同。體內雷射主要透過雷射能量讓異常靜脈閉合；靜脈膠水則利用醫療用黏合劑封閉目標血管；若有局部明顯突出的分支血管，可能會合併顯微摘除手術。若主要是表淺細小血管，則可能安排體表雷射治療。
Step 5｜包紮、壓迫與術後觀察
治療結束後，醫護人員會協助包紮，並依照醫囑使用彈性繃帶或醫療用彈性襪。部分患者術後可能會有短暫緊繃、痠脹、瘀青或局部不適，通常會隨恢復期逐漸改善；若出現劇烈疼痛、明顯出血、紅腫發熱等狀況，應儘快回診。
Step 6｜確認狀況後返家
確認生命徵象與下肢狀況穩定後，多數患者可依醫師指示返家休息。返家後可適度走動，避免長時間久站久坐，也應依照醫囑穿著彈性襪、服藥、照護傷口與安排回診追蹤。
Step 7｜回診追蹤與生活調整
靜脈曲張治療後，仍需透過回診觀察血管閉合狀況、傷口恢復與症狀變化。日常也建議避免長時間維持同一姿勢，休息時可將腿部抬高，並養成規律活動小腿肌肉的習慣，幫助下肢循環維持穩定。
靜脈曲張看哪科？
靜脈曲張該掛哪一科？ 若出現疑慮請向「心臟血管專科」醫生做專業諮詢，同時雅丰也擁有最專業的心臟血管外科專科袁于婷醫師，可協助您改善靜脈曲張問題。
靜脈曲張各種手術注意事項
微創靜脈雷射
【術前須知】
·治療前1週請勿進行除毛或去角質，避免術前消毒造成刺激不適。
·治療前2週避免食用中藥、健康食品(魚油、人蔘、銀杏等活血食品)、抗凝血劑，長期服用者，需事先告知醫生進行評估。
·治療前2週請勿抽煙或喝酒，以免影響傷口癒合。
·治療前請先洗澡或清洗下肢，勿使用潤膚油、乳液。
·手術當天請穿著寬鬆衣物及方便行走的鞋子，以便手術後穿著。
【術後須知】
·治療後會協助您使用彈繃，或穿上醫療用彈性襪，固定加壓治療部位。
·治療後腿部可能會有短暫感覺異常，約1-2小時後會逐漸緩解。
·治療後可馬上回復正常活動與工作，但須避免久站，且小心汗水浸潤傷口。
·治療後1週內若有瘀青屬正常現象，可加強冰敷減輕疼痛及腫脹。
·治療後回診前請勿拆除包紮，若強烈感覺術後包紮過緊或不適，請先與我們聯繫。
·請遵照醫師指示穿著醫療用彈性襪至少3個月
·建議多將腿部抬高休息，避免過度勞累、劇烈運動或活動。
·治療後盡量穿著寬鬆衣物，並依醫囑定時定量服用口服藥。
·治療後避免抽煙、飲酒或吃辛辣、刺激性的食物，以免影響代謝，造成傷口皮膚壞死及疤痕生成。
·治療後4週內請不要泡澡或泡溫泉，洗澡完也請用冷水降低腿部溫度。
·治療後傷口若有劇烈疼痛、出血、發紅或發熱等情況，應立即回診。
微創靜脈膠水
【術前須知】
·治療前1週請勿進行除毛或去角質，避免術前消毒造成刺激不適。
·治療前2週避免食用中藥、健康食品(魚油、人蔘、銀杏等活血食品)、抗凝血劑，長期服用者，需事先告知醫生進行評估。
·治療前2週請勿抽煙或喝酒，以免影響傷口癒合。
·治療前請先洗澡或清洗下肢，勿使用潤膚油、乳液。
·手術當天請穿著寬鬆衣物及方便行走的鞋子，以便手術後穿著。
【術後須知】
·治療後會協助您使用彈繃，或穿上醫療用彈性襪，固定加壓治療部位。
·治療後腿部可能會有短暫感覺異常，約1-2小時後會逐漸緩解。
·治療後可馬上回復正常活動與工作，但須避免久站，且小心汗水浸潤傷口。
·治療後1週內若有瘀青屬正常現象，可加強冰敷減輕疼痛及腫脹。
·治療後回診前請勿拆除包紮，若強烈感覺術後包紮過緊或不適，請先與我們聯繫
·建議多將腿部抬高休息，避免過度勞累、劇烈運動或活動。
·治療後盡量穿著寬鬆衣物，並依醫囑定時定量服用口服藥。
·治療後避免抽煙、飲酒或吃辛辣、刺激性的食物，以免影響代謝，造成傷口皮膚壞死及疤痕生成。
·治療後4週內請不要泡澡或泡溫泉，洗澡完也請用冷水降低腿部溫度。
·治療後傷口若有劇烈疼痛、出血、發紅或發熱等情況，應立即回診。
·治療後可直接淋浴手術使用的傷口防水黏膠，記得保持外觀乾燥即可，黏膠顏色會自行淡化，約1周自行脫落。
·請與醫師討論術後是否需要經常穿著醫療用彈性襪。
靜脈體表雷射
【術前須知】
·治療前1週請勿進行除毛或去角質，避免術前消毒造成刺激不適。
·治療前2週請勿抽煙或喝酒，以免影響傷口癒合。
·治療前請先洗澡或清洗下肢，勿使用潤膚油、乳液。
·手術當天請穿著寬鬆衣物及方便行走的鞋子，以便手術後穿著。
【術後須知】
·治療後會協助您使用彈繃，或穿上醫療用彈性襪，固定加壓治療部位。
·治療後腿部可能會有短暫感覺異常，約1-2小時後會逐漸緩解。
·治療後可馬上回復正常活動與工作，但須避免久站，且小心汗水浸潤傷口。
·治療後24小時內請勿拆除包紮(若強烈感覺術後包紮過緊或不適，請先與我們聯繫)
·平時除夜間休息外，請遵照醫師指示穿著醫療用彈性襪至少3個月。
·建議多將腿部抬高休息，避免過度勞累、劇烈運動或活動。
·治療後避免抽煙、飲酒或吃辛辣、刺激性的食物，以免影響代謝，造成傷口皮膚壞死及疤痕生成。
·治療後盡量穿著寬鬆衣物，並依醫囑定時定量服用口服藥。
·治療後4週內請不要泡澡或泡溫泉，洗澡完也請用冷水降低腿部溫度。
·治療後4週內請注意防曬、保濕(勿使用含酒精、美白、酸類成分)。
·治療後4週內請勿進行腿部去角質，若有產生水泡，請保持局部清潔乾燥，以免表皮感染。
·治療後可能的併發症包括：瘀青、水泡、結痂、血管新生、灼熱感以及疼痛…等，會隨時間逐漸改善。
顯微摘除手術
【術前須知】
·治療前2週請勿抽煙或喝酒，以免影響傷口癒合。
·治療前請先洗澡或清洗下肢，勿使用潤膚油、乳液。
·手術當天請穿著寬鬆衣物及方便行走的鞋子，以便手術後穿著。
【術後須知】
·治療後會協助您使用彈繃，或穿上醫療用彈性襪，固定加壓治療部位。
·治療後腿部可能會有短暫感覺異常，約1-2小時後會逐漸緩解。
·治療後可馬上回復正常活動與工作，但須避免久站，且小心汗水浸潤傷口。
·治療後回診前請勿拆除包紮(若強烈感覺術後包紮過緊或不適，請先與我們聯繫)
·平時除夜間休息外，請遵照醫師指示穿著醫療用彈性襪至少3個月。
·建議多將腿部抬高休息，避免過度勞累、劇烈運動或活動。
·治療後避免抽煙、飲酒或吃辛辣、刺激性的食物，以免影響代謝，造成傷口皮膚壞死及疤痕生成。
·治療後盡量穿著寬鬆衣物，並依醫囑定時定量服用口服藥。
·治療後4週內請不要泡澡或泡溫泉，洗澡完也請用冷水降低腿部溫度。
·治療後1週內若有瘀青屬正常現象，可加強冰敷減輕疼痛及腫脹。
·治療後傷口如有劇烈疼痛、出血、發紅或發熱…等情況，應立即回診。
·治療後可直接淋浴手術使用的傷口防水黏膠，記得保持外觀乾燥即可，黏膠顏色會自行淡化，約1周自行脫落。