疤痕整型
疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一，除了外觀的影響，事實上有不少的疤痕會有令人難受的搔癢、疼痛及乾裂，若不幸產生疤痕攣縮(scar contracture)，更會進一步影響四肢關節活動或五官之正常功能，這些疤痕更是非積極治療不可。
常見令人困擾的疤痕種類
- 位於顏面五官附近的疤痕，並造成五官變形或功能受限制，如眼角、嘴角。
- 在四肢關節的疤痕，並造成活動的限制。
- 長而寬的疤痕。
- 肥厚隆起的疤痕。
- 凹陷縐折的疤痕。
- 色素沉著或顏色突顯而無法和附近皮膚顏色相配合的疤痕。
- 和週遭皮膚紋理不相稱的疤痕。
- 有明顯令人不適症狀的疤痕，如奇癢、灼熱、疼痛或表面潰瘍。
疤痕能消失嗎?
除非只有傷及淺層表皮層，否則所有的皮膚外傷或手術切口皆會造成不等程度的癒合疤痕，「一旦有疤，終身有疤！」到目前為止，醫學界仍無法完全「消除」疤痕，現在所有的手術、藥物和雷射都無法將疤痕變不見，但可以改善到一定程度。一旦有疤痕的產生，整形外科專科醫師只能做「修整」疤痕而非「消除」疤痕，使其盡量對日常生活的困擾降到最少，並兼顧功能重建及美觀改善之要求。
疤痕形成過程
疤痕的形成過程可分為三期：發炎反應期→纖維增長期→成熟期，時間約為6個月，換句話說，疤痕必須要半年才能成熟穩定，所以在疤痕沒有成熟穩定前，可藉許多預防方法，包括按摩療法、美容膠壓迫療法和矽膠片壓迫療法，來減少不美觀的疤痕產生，相對的，如果要接受修疤手術，建議最好在疤痕已達成熟階段，約傷口形成後六個月後，效果才會顯著。
疤痕整形方式
疤痕整形通常可由三方面考量：
1.面積大小
2.隆起凹陷程度
3.顏色深淺
小面積的疤痕可藉由手術切除並加以細心謹慎縫合，並附帶做些修整手術，使傷口癒合能在最小組織張力下完成，讓疤痕成為一條線狀疤；若是太大面積的疤痕，可能必須藉多次手術，並佐以組織擴張器、局部皮瓣或遠端皮瓣等複雜手術而完成，至於造成運動功能受限的疤痕，必須儘早手術治療，以免引起持久性的關節功能受損。
時常可見某些人的疤痕接受開刀切除後一段日子，不僅疤痕重現，而且比以前更明顯，表示此人有易得「蟹足腫」之體質，而不適合貿然以手術方法處理此類的疤痕。如何分辨「蟹足腫」和「肥後增生型疤痕」，建議由專業的整形外科專科醫師和皮膚科專科醫師做鑑別診斷。
疤痕治療的分類
▲適用對象：疤痕形成未超過半年者。
- 按摩療法：使硬疤軟化，並且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。
- 壓迫療法：疤痕上緊貼美容膠紙，並在上面用力定點按摩，以使疤痕逐漸消平，此法必須持續6個月以上才有效果；對於大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。
- 矽膠片壓貼法：疤痕上貼矽膠片，初期一天貼八小時，待皮膚慢慢適應後，可增至12小時，需貼6個月才有較佳的效果。至於矽膠片的作用機制，Quinn認為是矽膠(Silicon oil)持續釋放的化學作用，而Swada和Son則認為是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。
▲適用對象：疤痕形成超過半年且屬於蟹足腫體質者。
類固醇注射法：使用長效性類固醇製劑，直接注射到疤痕內，來抑制疤痕內過量的膠原蛋白，達到抑制疤痕的效果。
Ketchum建議的劑量：1-5歲：最大量40mg/次、6-10歲：最大量80mg/次、成人：最大量120mg/次，每月注射1次，治療4至6個月。
▲適用對象：只保留在用對類固醇治療無效的大面積蟹足腫者。
放射線照射法(Irradiation)：過去曾利用放射線照射來殺死、抑制或轉化纖維母細胞，藉以控制過量的疤痕組織增生。Ｃ適用對象：只保留用在對類固醇治療無效的大面積蟹足腫者。
▲其他可以抑制疤痕的方法包括有：
- 服用維他命A或維他命E
- 抑制膠原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile)，penicillamine，和秋水仙素(colchicine)
- 抑制蟹足腫內肌纖維細胞的Madecassol
- 二氧化鋅(Zinc Oxide)
- 抗腫瘤製劑：如methotrexate(MTX)
- 免疫療法：如干擾素(interferon)和轉型細胞生長素(TGF-B)抑制劑等
▲適用對象：疤痕形成超過半年且屬於蟹足腫體質者。
- 突起或凹陷的疤痕：可用二氧化碳雷射或鉺雅鉻雷射，可以將疤痕凸起磨平，表淺的凹陷疤痕亦可利用此原理，將周圍凸起的地方磨平，達到疤痕變平的效果。
- 疤痕顏色明顯：可用染料雷射或脈衝光，雷射是作用在疤痕內的血管和血紅素，使疤痕顏色變淡，逐漸萎縮，此種雷射特別適用於疤痕形成未超過半年且顏色較深紅者。
▲適用對象：疤痕已成穩定狀態（通常形成已超過半年），且外形寬粗或不雅。
▲手術方法：包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術等，若疤痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間後再疤痕切除；當然術後傷口的照顧非常重要。
正確的疤痕治療用語應改為「修疤」而非「去疤」，若有疤痕的困擾，最好尋求專業的整形外科專科醫師協助，建議與其治療疤痕，不如預防傷口和疤痕的產生才是更好的作法！