正顎手術

正顎-下顎後縮

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作者:陳怡傑醫師

正顎手術時牙齒、骨骼以及軟組織,軟組織包含牙齒、骨骼以外其他構造的統稱,像是皮膚、肌肉、舌頭、咽喉等都會同時改變,所以術前設計時必須將三者的移動量同時納入計算。有時為了達到理想的治療結果,會採取較複雜的治療方案,盡可能將咬合、外觀、呼吸及其他問題一併獲得全面性的改善。

原始條件:

術前屬於暴牙、上顎突出、下顎後縮、呼吸道狹窄類型,外觀上看起來嘴唇及牙齒較前凸,通常需要將齒顎位置同時往後退才能改善。

設計概念:

若以手術將上下牙齒對正恢復成正常咬合,下顎骨反而會更往後縮;即使再額外作下巴整形(將下巴骨切開向前拉,可見黃色箭頭處),效果仍然有限。

在這個案例,我建議先將下顎骨拉到理想位置,在配合下巴整形,讓臉型看來符合比例,而舌根也隨著下顎骨被往前拉,讓原本狹窄的呼吸道空間同時展開(連續小箭頭處)。但是注意看門牙的位置,就會發現這時下排牙齒跑到上排的前面(白色箭頭處),反而變成類似戽斗的咬合不正了。

而紅色箭頭的部份,可以看到兩側各有一顆小臼齒被拔掉而留下的縫隙,而這個縫隙就是被設計用來讓下排前牙後退所預留的空間,當矯正結束縫隙關閉時,上下排的牙齒正好可以達到理想的咬合。

下巴截骨手術

下巴截骨手術術前術後比較圖

將骨骼及軟組織移動到理想位置,卻又不會犧牲正常的咬合。

事實上雖然齒顎的關係被大致歸類為暴牙、戽斗、歪斜等幾大類,但是每一大類之中又會有不同的形態或嚴重程度,所以即使是同一類型的患者,治療計劃也可能會有許多不同選擇,需要針對每一位案例作個別考量。

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